安全、便捷、有效｜罗医神经外科为食管裂孔疝患者成功开展B超引导下鼻空肠管置入术

肠内营养（enteral nutrition，英文缩写EN）指具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，通过口服或管饲等方式提供能量和营养素，经胃肠道消化吸收，从而满足机体代谢所需的营养支持疗法。

对于重症患者，若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营养。多项营养治疗指南均指出，早期肠内营养是危重症患者首选的喂养方式，不仅能改善患者的营养状况，同时能保持患者肠黏膜结构和功能的完整性，促进疾病的康复。

然而近 40%～50% 的危重病人出现胃排空延迟，导致经鼻喂养困难，不仅影响EN的实施进程及效果，更是增加反流与误吸的风险，是医源性营养不良及临床不良预后的独立影响因素。

近日，罗湖医院神经外科成功为一名重症患者开展床旁B超引导下鼻空肠管置入术，为该患者改善营养状况提供了基础保障，这标志着医院肠内营养工作迈上了新的台阶。

近日，一名患者突发脑出血，急诊、神经外科、手术室火速开通绿色通道，为患者进行急诊手术。手术顺利，患者平稳回到神经外科重症监护室。由于患者合并有肺炎，气管套管有创通气，术后改善患者营养、避免感染加重刻不容缓。

科室团队对该患者的病情、疾病风险及营养支持等情况进行了综合治疗方案评估，考虑到鼻胃管喂养时由于返流、误吸极易造成肺部感染，讨论后决定予鼻空肠管置入。

护士常波是科室第一名《徒手盲插鼻肠管置管》持证资格人员，置管经验丰富，手法轻盈，已成功开展过二十余例鼻空肠管置，为科室重症患者开通胃肠通路，提供营养支持。

常波通过培训和考核，在今年获得了广东省护理学会授予的《重症护理超声技术资格证》。

但在这次置管中，她却碰到了难题，置管并不顺利，置管受阻。

一次，两次，三次。不，不能再尝试了。她赶紧和管床医生朱凤飞一翻讨论分析，朱医生结合患者胸部CT平扫结果，原来患者有食管裂孔疝！

什么是食管裂孔疝？

食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化道各部中最狭窄的部分，经胸腔通过膈肌的食管裂孔顺行而下连接咽和胃。

食管裂孔疝是指除食管以外的腹腔脏器、组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔的现象。

从业近三十年的常波，首次遇到。

患者生命安全第一，置管计划暂时搁置。

置管计划停滞了一日，眼见患者病情危重，出现体液不足、离子紊乱等等问题。患者的治疗，营养问题都显示：尽早置管，刻不容缓。

科主任王洪正与护士长陈文姿立即组织医护联合讨论，对该患者的病情、疾病风险及营养支持等情况又进行了综合治疗方案评估：决定采用B超引导下鼻空肠管置入术为患者建立营养通道。

对于置管方式制定出方案：先经右侧鼻置入一胃管，可利于堵塞食管裂孔处，再经另一鼻腔在B超引导下置入鼻空肠管。

耗时3个小时，经护士常波细心研判，动作轻柔标准，成功为患者在床旁B超引导下行鼻空肠管置入术，再经过DR验证，一个完美的“C”确证空肠管已经到达指定部位，患者开始安全“进食”。

留置鼻肠管后，患者未出现呕吐、返流等情况。置管成功，患者的营养、各项指标好转。

小科普：

肠内营养补给是重症患者不可或缺的治疗措施。

传统经鼻胃管喂养容易引起返流、误吸、食管气管瘘等风险，胃内容物返流误吸是危重症病人出现肺不张、吸入性肺炎的主要因素，严重者可导致呼吸衰竭、危及生命；同时返流误吸延缓了肠内营养给予的时间，可导致病人营养不良、肠道菌群失调，从而导致机体免疫功能下降、感染加重，增加了患者住院时间及不良预后几率，严重影响了患者的疾病康复。

而经鼻空肠营养管肠内营养可有效预防返流、误吸发生，降低肺部感染发生率，并可保证营养供给，是肠内营养的重要支持方式。

鼻空肠管置入多采取非手术方法，主要有胃镜、腹部B超、X线、盲插法等方法。

据王洪正主任介绍

“三分治疗，七分护理，医护一体化，紧密联系，科室护理团队在陈文姿护长带领下，患者整体护理管理的越来越好。

近年来已熟练开展重症患者机械通气管理、深静脉置管、肠内/肠外营养、镇静镇痛等重症病人监测及治疗技术等。

此次成功开展床旁B超引导下鼻空肠管置入术，提高插管成功率，解决了长期需要肠内营养支持的患者“棘手问题”，也给更多患者提供了更安全、更便捷、更有效的医疗服务。”

来源：内二科 王兰兰

编辑整理：罗医宣