罗医儿科：孩子消化不良，“积食”了该怎么办？

医生，孩子吃饭不好，可以帮忙开一些开胃的药吗？

医生，孩子经常腹痛，怎么办？

医生，孩子“积食”了，可以用什么药？

罗湖医院儿科医生罗宇元在社康出门诊时，遇到两位家长说孩子“积食”了。

罗医生问，为什么考虑“积食”？

家长回答：“孩子经常吃不下，吃多了就感冒，经常生病。”

今天这篇文章

罗宇元医生跟大家聊一聊

儿童“积食”的有关问题

中医无小儿功能性消化不良病名的明确记载，根据其纳差，食而不化，腹胀或腹痛，嗳气酸腐，大便不畅等临床主要症状，可归属于“小儿积滞”、“小儿腹痛”、“痞满”、“胃脘痛”、“呃逆”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴。

01 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）哪些症状？

·餐后饱胀

·早饱

·厌食

·上腹痛

·上腹烧灼感

·反酸

·恶心

·呕吐

·嗳气

02 功能性消化不良有哪些报警症状？

·持续右上或右下腹疼痛

·夜间痛醒

·吞咽困难

·吞咽疼痛

·持续呕吐

·胃肠道出血

·夜间腹泻

·关节炎

·直肠周围疾病

·非自愿性体重下降

·青春期延迟

·不明原因发热

如出现上述报警症状，需及时完善相关检查，注意炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡等疾病，避免误诊或者漏诊。

03 为什么会产生功能性消化不良？

·脑-肠-微生态轴的功能紊乱和结构紊乱

·中枢神经系统调节功能异常

·胃肠动力紊乱

·内脏高敏感性

·黏膜和免疫功能改变

·肠道菌群变化

04 我国儿童功能性消化不良独立危险因素有哪些？

·父母分居

·饮食不规律

·经常吃冷食或腌制食品

05 功能性消化不良分类有哪些？

（1）餐后不适综合征：主要表现为餐后出现饱胀不适或早饱感，影响正常进食；或有上腹胀气、餐后恶心或嗳气。

（2）上腹痛综合征：必须包括以下所有条件

a.严重上腹疼痛或烧灼感，影响日常生活;

b.疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部区域;

c.排便或排气后不能缓解。

支持诊断的标准:

a.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛;

b.疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可在空腹时发生。

（3）混合型：同时具有餐后不适综合征和上腹痛综合征的表现。

06 功能性消化不良可以做哪些检查？

基础检查项目：

·血常规

·C反应蛋白

·粪常规、粪隐血

·腹部超声（肝、胆、胰、脾）；

可选择的检查：

·幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）检测（13C尿素呼气试验、粪Hp抗原等）

·肝功能、肾功能、空腹血糖

·甲状腺功能

·红细胞沉降率

·尿常规

·心电图

·胸部X线片

·泌尿系统超声检查

·24小时阻抗PH监测

·胃感觉运动功能测定

·上消化道内镜

·胃肠钡餐

·心理评估

07 如何诊断儿童功能性消化不良？

3岁以上儿童，至少2个月内符合以下3项，且每周症状出现至少1次：

·持续或反复发作的上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后腹胀、早饱以及嗳气、恶心、呕吐、反酸等；

·症状在排便后不能缓解或症状发作与排便频率、粪便性状的改变无关；

·经过适当评估，症状不能用其他疾病来解释。

08 儿童功能性消化不良常见吗?

患病率为4.5～7.6%。

09 功能性消化不良一般治疗有哪些？

·改善生活方式

·调整饮食结构和习惯

·去除与症状相关的可能致病因素

·避免应用布洛芬、泰诺林等非甾体抗炎药物

·部分水解低乳糖配方奶有助于缓解功能性消化不良患者胃肠道不适的症状，减轻腹胀。

10 功能性消化不良药物治疗如何选择？

药物治疗观察2-4周，如果无效，可以适当延长疗程或进一步检查明确诊断。

·餐后不适综合征：促胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）0.3mg/kg.次，3次/天，或枸橼酸莫沙必利0.2mg/kg.次（最大量5mg），3次/天，餐前30分钟口服，儿童中安全性不确定；

·上腹痛综合征：抑、抗酸药物：奥美拉唑、法莫替丁、铝碳酸镁等。

·混合型：促胃动力药+抑、抗酸药：多潘立酮、枸橼酸莫沙必利+奥美拉唑0.6～1mg/kg.次，餐前半小时至1小时口服，最大量40mg/天，疗程10～14天；或法莫替丁0.5mg/kg.次（最大剂量40mg/次），餐前或睡前口服，2次/天，或铝碳酸镁，250～500mg/次，餐后1～2小时口服，3次/天。

·如赛庚啶：为5－羟色胺、H1受体和毒蕈碱受体的拮抗剂，具有松弛胃底和促进食欲的作用，可有效改善儿童功能性消化不良患者的临床症状0.25～0.5mg/kg.天，分2～3次口服。

·必要时抗幽门螺旋杆菌治疗。

·消化酶: 复合凝乳酶可保护儿童胃肠道黏膜，有效改善功能性消化不良患者恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。

·微生态制剂：尚缺乏足够疗效评价的循证依据。

11 功能性消化不良中医如何辨证？

12 功能性消化不良中医中药如何辨证选择？

饮食积滞证；治法: 健脾消食，和中导滞；方药: 保和丸加减。常用药: 焦山楂、炒六神曲、姜半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽。

脾虚食滞证；治法: 益气健脾，消食和胃；方药: 健脾丸加减。常用药: 炒白术、茯苓、延胡索、陈皮、砂仁、神曲、鸡内金、炙甘草等。

脾胃湿热证；治法: 清热化湿，理气和中；方药: 连朴饮加减。常用药: 黄连、姜厚朴、姜半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、炒薏苡仁等。

肝胃不和证；治法: 理气解郁，和胃降逆；方药: 柴胡疏肝散加减。常用药: 柴胡、陈皮、川芎、香附、芍药、炙甘草等。

寒热错杂证；治法: 辛开苦降，健脾和胃；方药: 半夏泻心汤加减。常用药: 姜半夏、黄芩、黄连、干姜、厚朴、神曲、海螵蛸、瓦楞子、炙甘草。

脾胃虚寒证；治法: 温胃健脾，消食化滞；方药: 小建中汤加减。常用药: 白芍、炒枳实、砂仁、肉桂、生姜、甘草、大枣。

13 功能性消化不良中成药如何选择？

·餐后饱胀不适( 影响日常生活，餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉) 。可选用儿脾醒颗粒: 温水冲服，1～ 5岁2.5 g /次，每日3次; 5岁以上5g /次，每日3次; 疗程 10天。

·早饱( 影响正常进食，进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐) 。可选用神曲消食口服液: 口服，10 mL /次，每日 2 次，在餐间或饭后服用，疗程2 周。

·上腹痛( 腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下1 ～2 cm 致脐上方的范围) 。可选用小建中颗粒: 口服，15g /次，每日3次。

·上腹烧灼感( 上腹部灼热不适的主观感觉) ，可选用气滞胃痛颗粒: 温水冲服，5 g /次，每日 3 次。

·上腹部胀气、过度嗳气、恶心明显者，可选用胃肠安丸: 口服，1岁内1 丸/次，每日2～3 次;1～3 岁 1～2 丸/次，每日3 次; 3 岁以上酌加。神曲消食口服液，口服，餐后半小时服用，1～4 岁，每次 5mL，日 3 次; ＞4～14 岁，每次 10mL，日 3 次，疗程为 2 周。

参考资料:

1、中华中医药学会儿童健康协同创新平台委员会.儿童功能性消化不良中西医结合诊治专家共识[J].中国实用儿科杂志,2022,37(1):7-11

2、中华医学会儿科学分会消化学组, 中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会消化学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(8) : 751-755.

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来源：儿科

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