食管壁内打隧道，切除肿瘤不留痕

食管内镜下食管粘膜下隧道肿瘤切除术（STER），是隧道内镜技术的一种，是在内镜黏膜剥离术（ESD）基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术，其治疗效果可以与外科手术媲美,更具有创伤小，痛苦少、恢复快、治疗效果好、住院时间短、费用较低等优势。近日罗湖医院消化内镜中心继首例食管早癌ESD术后，又成功开展了首例内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）。STER作为世界消化内镜领域前沿的新技术之一，国内仅少数医院能开展，消化道ESD和STER等新手术的成功开展，表明罗湖医院消化内镜中心水平在国内著名专家指导下又向前迈进一步！

内镜治疗新技术帮助患者免开胸即可切除食道肿物

现年50岁的矫先生，反复上腹隐痛伴有胸骨后不适感来罗湖医院胃镜检查，发现食管下段一半球形隆起，直径约50px，表面光滑。经超声内镜检查显示为来源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤（平滑肌瘤或间质瘤可能）。虽然目前肿物表现良性，但患者有自觉症状，为防止食道肿物增大梗阻，并明确肿物性质，需要切除肿物。

传统食管黏膜下肿瘤的治疗方法是进行外科手术治疗，但存在需要开胸、创伤大、费用高、恢复期长等问题。而随着内镜新技术的发展，可选用内镜微创手术切除肿物。这种病变按照常规，可采取内镜粘膜下剥离术（ESD）进行病变切除，但病变较大，位于管壁深层（固有肌层），极易发生穿孔，穿孔后内镜下闭合难度高，极易发生胸腔感染。此外，该位置毗邻心脏、大血管等重要脏器，一旦穿孔则后果不堪设想。

经与患者及家属的反复沟通，患者同意用内镜治疗新技术—经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection, STER）切除肿物。在南方医院龚伟教授帮助下于手术室采取气管插管静脉全麻下完成了这一高难度手术，首先在距肿瘤口侧125px处切开粘膜，开一隧道入口，建立黏膜下隧道至肿瘤处，然后沿肿瘤包膜在内镜直视下完整剥离并从隧道内取出肿瘤，最后用金属夹关闭隧道入口，整个手术顺利费时大约1小时左右，术中无出血、穿孔等并发症。术后第二天即可进食，术后一周病人康复出院。术后病理及免疫组化证实系食管平滑肌瘤。

STER疗效媲美外科手术，创伤小，痛苦少、恢复快、费用低

据余细球博士介绍，一般来说，食管管壁分5层，粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层，厚度仅3mm。该技术利用黏膜下层、固有肌层的疏松间隙进行黏膜下层或固有肌层肿瘤剥离，进而达到诊断和治疗作用。因手术在管壁第三、四层之间建立隧道进行，粘膜层、外膜层均完整，因此它不仅保证了肿瘤的彻底切除，最大程度地保持了消化道的完整性，还避免了消化道瘘和胸腹腔的继发感染问题，其治疗效果可以与外科手术媲美,更具有创伤小，痛苦少、恢复快、治疗效果好、住院时间短、费用较低等优势。

食管壁内打隧道，切除肿瘤不留痕

STER治疗食管胃固有肌层肿瘤创新性在于:(1)首创应用隧道内镜技术,直视下进行固有肌层肿瘤的切除,这样既能完整切除肿瘤,又可避免严重并发症的发生;(2)STER选择在瘤体上方3-5 cm处切开黏膜,建立黏膜下隧道,使肿瘤切除部位黏膜层保持完整,而在非肿瘤切除部位的隧道入口关闭创面,既能保证术后缝合黏膜切口后可以完全恢复消化道的完整性,避免出现术后消化道瘘和胸腹腔的继发感染,又最大限度地减少了手术的时间;(3)STER既不同于传统内镜下食管胃腔内的治疗,也不同于经自然腔道的食管胃腔外的内镜治疗,而是巧妙地利用消化道黏膜和固有肌层之间的空间建立隧道进行操作，真可谓食管壁内打隧道，切除肿瘤不留痕！

本文由消化内科提供