消化道大出血是指短期失血量超过1000ml或者循环容量20%，是消化科危急重疾病之一，如不及时处理，患者会迅速死于循环衰竭。消化道出血最常见的出血原因是消化性溃疡，一般通过药物治疗、内镜治疗可以成功诊治。但极少部分患者溃疡如果侵蚀大血管，则出血凶险，需要外科及放射科DSA介入。近日，我院消化内科、放射科、输血科、麻醉科、普通外科等多个科室通力合作，成功挽救了一名63岁消化道大出血患者生命！
3月份的一个深夜，睡梦中的余细球博士被电话铃声惊醒，原来是消化内科一名白天收住院的上消化道出血患者再次呕血、便血，生命危在旦夕！该患者入院即行急诊胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡并出血（Forrest Ib），已给予粘膜下注射止血治疗。患者白天病情稳定，但下午又出现呕血、便血，考虑仍有出血未能止住，下午再次胃镜进行内镜止血，退镜时见出血已停止，本想晚上大家可以睡个安稳觉了，结果半夜患者再次出现大量多次呕血、反复便血，血色素从入院120g/L下降到63g/L。考虑到患者已经进行了两次胃镜止血，效果欠佳，患者生命体征又不稳定，血压下降、心率增快，不宜再去尝试胃镜止血。
余博士一方面紧急联系输血科及时大量供红悬液、血浆等血液制品。另一方面，虽是深夜三点多还是紧急请示了院长助理张天峰，寻求外科和放射科的支持。同时电话通知住院总值关丽主任，请求协调抢救。一时间放射科何志军医生及柴晓玮医生、普外科的李海军主任及陈旭辉主任从不同地方紧急赶往医院。在稳定生命体征情况下，征得患者家属同意，大家决定先尝试数字减影血管造影（DSA）紧急止血，同时外科待命，麻醉科做好手术准备，如若未能找到出血部位或止血不成功则立即外科开腹手术。
没想患者在DSA室手术时再发大量呕血，血压血氧急速下降，DSA室气氛骤然变得凝重起来，大家眼睛齐盯着心电监护及DSA显示屏，心都提到嗓子眼！所幸最后找到了罪犯血管，原来是胃十二指肠动脉一分支出血，立即予以明胶海绵及弹簧圈止血。再次造影显示造影剂无外渗，出血终于止住，患者血压血氧回升。大家绷紧的心这才放下来。手术完成，已是清晨7点！
家属得知止血成功且不用外科开腹手术时，一时感动的不知所措！忙不迭的感谢大家通宵达旦的营救！
入院急查胃镜示：十二指肠球部多发溃疡伴活动性出血，胃镜下粘膜注射止血治疗
选择性肠系膜上、下动脉及腹腔干动脉造影术，发现出血部位遂行胃十二直肠动脉栓塞术
该患者由于出血量大，抢救过程先后共计输红悬液5000ml，血浆1500ml，冷沉淀6单位，基本是把一个人的血都换了一遍了！数字减影血管造影（DSA）是通过计算机进行辅助成像的血管造影方法。不但可以发现出血血管，同时还可以予以动脉栓塞止血。因此对于动脉出血有较高的诊断价值。
余博士感慨：这是她行医生涯中遇到的少数几例凶险消化道大出血的患者之一，以前这种情况为保平安大抵就直接选择外科手术开腹止血，但患者创伤大、花费高、住院时间长、恢复慢，选择DSA止血可避免外科手术，止血效果确切，恢复快，但需做好一旦找不到出血部位或止血不成功时即转外科的准备。这次成功救治也体现了我院各科医生发挥专业特长，医院科室间无缝对接、精诚合作的精神，这也是患者生命成功救治的保证！
本文由消化内科供稿
微信服务号
微信订阅号