虽由人作，宛如天开 ——罗湖术式15年回顾

罗湖术式系列报道之二：

2001年开始，罗湖医院妇科微创中心的医生们开始使用一种新的手术方法来治疗先天性无阴道患者，这便是“罗湖术式“，也叫腹腔镜辅助下腹膜阴道成形术。这种简单有效的手术方法一经推出，立刻便受到患者及手术者的喜爱，同时也得到全国医疗同行的高度认可。俗话说得好：十年磨一剑，一朝试锋芒。从腹腔镜腹膜阴道成形术的第一次顺利完成到现在，15年的时光过去了，罗湖术式在罗医人的不断改进、不断提升中日臻完美，从罗湖一式到二式、三式、四式，罗湖术式的系列手术正应用治疗于各种类型的先天性阴道发育异常患者。今天，让我们来回顾一下罗湖医院这一“制造幸福“的倾心之作吧。

“横空出世”的罗湖一式

时光倒流到十五年前，罗湖医院妇科微创中心的罗光楠教授接诊了一例先天性无阴道的患者，这是一位20岁的漂亮女孩，青春期后一直无月经来潮，在当地医院诊断为“先天性无阴道无子宫”。说到这个患者，跟罗光楠教授还有一段渊源呢，原来，她是罗教授早年在湖南的一位患者，由于年龄小，当时未行手术。长大后，她的父母再次找到罗教授。女孩子的父母对孩子的病情十分内疚和心痛，每每讲到孩子是都忍不住泪如雨下。他们希望孩子能得到最好的治疗。可是按照当时的治疗方法，经腹肠道代阴道手术是比较好的选择，虽然手术创伤比较大，但手术后效果比较好。

罗教授为患者实施了经腹乙状结肠代阴道手术，手术很顺利，效果也不错，不过患者的肚子上永远留下了十几厘米长的伤口。患者出院了，但患者爸爸妈妈的忧郁的神情仍时不时浮现在罗教授的眼前。能不能找到一种微创的效果好的治疗方法，不影响患者的生活，又比较美观的方法呢？这个问题成为罗教授工作之余的最常思考的问题。科里的各位医生们也集思广益、出谋献策。大家不约而同的想起妇科微创中心的优势—-----腹腔镜手术，同时还有腹膜阴道成形术，能否将这两者结合起来呢？在当时的国内，腹腔镜手术起步不久，这样的方式尚没有先例。很可惜，由于缺乏相应的手术器械，无法把腹膜顺利下推，第一次的腹腔镜下腹膜阴道成形术并没有成功，仍是改行了传统的肠道代阴道成形术。术后，富有临床经验的罗教授设计了一种带角度的长金属棒，这便是罗湖术式的腹膜推进棒。依靠这根特殊的扩张棒，于2001年10月31曰第一例的腹腔镜腹膜阴道成形术成功了，罗湖医院妇科微创中心的医生们把这种新的手术方法称为“罗湖术式“也即罗湖一式。

相比过去的各种阴道成形术，罗湖一式具有很多独特的优点，首先是微创，腹部的三个0.5-2cm的小切口，代替过去十几厘米的大切口，使用腹膜代阴道，盆腔内的结构改变小，减少肠梗阻、肠瘘的风险，术后护理也比较简单。所以这种特别的手术方法一经面世，立刻得到患者的欢迎，手术医生也乐于进行。很快，微创中心廖莳主任和许可可主任的相关罗湖一式的文章在国内的主流医学杂志发表了，全国的医务工作者也开始逐渐了解和认可这种手术方式。

图片一：罗湖一式的腹膜推进棒

日臻完美的罗湖二式

随着罗湖一式的逐步推广，越来越多的先天性无阴道患者获得微创有效的治疗。在临床工作中，罗湖医院妇科微创中心的医生们发现对具有较深阴道压迹的先天性无阴道患者，如果使用特制的器械向腹腔内顶压的方法，可以避免由于使用腹腔扩张棒必须扩大脐部切口的不足，使手术后的腹部切口更加微小。而且缩短手术时间。这种逆向的术式以“介绍一种腹腔镜下治疗无阴道的新方法----阴道延长术”一文发表在2009年的中国微创外科杂志上，这便是罗湖二式的雏形。

简单易行的罗湖二式被发现可适用于各种类型的先天性无阴道，一套适用于罗湖二式的罗湖术式扩张棒也应运而生，这是一套由不同大小的模具组成的专用扩张棒，罗湖二式逐渐取代较为复杂的罗湖一式成为罗湖医院妇科微创中心治疗先天性无阴道的主要方法。罗湖二式的手术步骤也在微创中心团队成员的不断创新中不断完善，比如使用安全有效的水压分离及扩张的办法来分离直肠膀胱间隙的技术，比如改进腹膜缝合的途径和方法，比如加强术后的规范化管理。

今天的罗湖二式已经形成标准化的手术流程，手术时间只要30-40分钟，腹部手术切口微小，只是3个0.5CM至1CM的小口。手术简单微创， 但手术效果非常好，罗湖医院妇科微创中心曾经在2012年及2014年做过大规模的回访复诊活动，检查术后人工阴道的物理功能及生理状况良好，具有正常的阴道组织学特征，具有一定的阴道微生态环境，可以媲美正常阴道。

罗湖二式的手术用扩张棒：

巧妙创意的罗湖三式

在先天性无阴道的患者之中，有一种特殊的类型，那就是先天性阴道闭锁合并宫颈发育不良的患者。这一类患者有发育正常的子宫体，但宫颈闭锁，阴道闭锁。由于缺乏月经流出的正常通道，会导致严重的妇科急腹症和子宫内膜异位症。而且由于合并复杂的生殖道畸形，治疗上非常棘手，是一个世界性的难题。医学史上尚未有满意的治疗方法，所以这一类的患者几乎最终都必须切除子宫而告终。

针对这种情况，罗光楠教授的团队根据多年治疗先天性无阴道的经验，结合妇产科的一些新进展，采用罗湖二式+闭锁宫颈切除术+子宫阴道吻合术的手术模式治疗这一特殊的生殖道畸形，获得意想不到的结果。患者是一位辗转多家医院最终来到罗湖医院的外省小女孩，经过治疗，这位小姑娘已经恢复正常，保留了生育功能，而且有规律的月经，再也不用遭受每月一次的腹痛之苦，开心地返回学校。

罗光楠教授在谈到这创意的术式时讲到：“罗湖三式能够成功进行，得益于罗湖医院妇科微创中心多年来的经验积累和中心各位团队成员对治疗方法精益求精的追求，也是罗湖二式的进一步拓展。”

推陈出新的罗湖四式最近，罗湖医院微创中心对高位先天性阴道闭锁的患者的治疗方法又进行了改进。高位的先天性无阴道闭锁，传统的治疗方法就是打通闭锁阴道，使到宫颈与体外相通。这种方法由于阴道闭锁长度大，无法形成有效光滑的阴道壁，患者年龄偏小,器官发育不成熟,手术难度非常大,常常导致再次的闭锁，感染，最后不得不切掉子宫。

罗湖医院微创中心罗光楠教授的团队开拓新的治疗方法，结合罗湖二式的优点，游离未闭锁顶端的阴道皮瓣，形成人工阴道的前壁，游离腹膜成为人工阴道的后壁。这种新的治疗方法一改过去的手术思路，手术巧妙有效，目前已经应用于多例高位阴道闭锁的患者，获得比较好的治疗结果。

虽由人作，宛如天开

先天性无阴道是一种先天性疾病，在公元前四世纪的古代文献中已有类似疾病的记载。发病率1/4500-1/5000之一，是一种罕见病，但在中国，由于巨大的人口基数，这种疾病并不算少见。患有这种缺陷的女性被称之为“石女”。“石女“们由于先天性的缺陷通常无法过正常女性一样的生活，非常压抑痛苦。罗湖术式的缔造者罗光楠教授指出：“医学史上，对于这先天性无阴道患者的治疗有多重尝试，但都不尽人意。效果好的方法创伤大，创伤小的效果不满意，还有各种创伤大效果又不满意的，总而言之，缺乏一种医患均满意的方法。

多年来医务人员一直在寻找一种简单易行的效果满意创伤小的治疗模式。我们的罗湖术式很好的揉合这些优点，这一创造性术式的问世填补了这一领域的空白，造福了患者。“ 一位接受过罗湖术式的患者术后感慨地说：“我现在生活非常幸福，跟正常女性一样，一点儿也看不出做过手术。罗湖术式改变了我的一生，感谢罗湖医院，感谢罗教授。” 据微创中心的秦成路主任介绍说：“罗湖术式最重要的意义在于它把一种本来复杂的治疗方法最大的简化 了， 经过不断的提升改进，现在罗湖术式尤其是罗湖二式已经非常成熟和标准化。目前，在罗湖医院，巳累计做各种先天性阴道畸形手术近千例,成为全世界做同类手术最多的医院,功多力熟,现在,医生们仅需要二十几分钟就可以完成一台罗湖二式手术 。“

一件事物的成功离不开天时地利人和，纵观罗湖术式的成长之路，有机缘巧合、有天时地利，但最重要的是以罗光楠教授所带领的罗湖妇科微创中心团队耐得住寂寞,以孜孜不倦的探索精神和团队各成员的齐心协力合作精神，是一代又一代罗医人倾力之作。“虽由人作，宛如天开”是罗湖术式的真实写照，“求实创新，精益求精，走向世界” 是罗医人恒久不变的主题。

（作者：妇科微创治疗中心秦成路）