髋关节翻修“3.0” 一病促多学科发展

患者术前

患者术后

从专业技术角度看，患者已经做过2次手术，目前髋关节的髋臼、股骨近端骨缺损已经达到PaproskyⅢb型，患者髋臼、股骨近端骨破坏缺损已经超过60%，而且原有解剖关系已经不复存在。这就意味着恢复关节解剖功能的基本条件已经不存在！怎么办？人工重建髋关节解剖关系是必由之路，但这谈何容易！

骨科中心的博士生导师杜世新教授在见到这位患者后，仔细研究病情，根据他丰富的经验，翻阅大量文献，决定动用一切力量医治患者。

杜教授首先与合作医院上海九院戴克荣院士的团队取得联系，采用目前世界先进的3D打印技术制造出患者立体模型，根据技术参数设计个体化人工假体。为了达到最大限度的恢复患者下肢长度，采用骨牵引技术，延长患肢，为手术创造条件。

杜主任术中

真正的困难还是在手术台上。因为是第三次翻修手术，用句有时代感的语言叫髋关节翻修3.0。这个手术步骤极为复杂，它包括入路的选择、病灶的暴露与清理、原假体的取出、髋关节旋转中心的重建、新的人工髋关节的置入等。需要3套复杂的专用器械工具。手术时间和术中出血都会因术中事先无法预测的因素出现很大变化。而且，患者有药品成瘾史及肾功异常，这又给手术麻醉和输血带来极大挑战！

如何精心设计这场极其困难的手术？杜教授为此组织全院多学科讨论手术方案，设想各种风险，准备多种预案，解决突发事件。

讨论会现场

麻醉科胥亮主任根据患者药品成瘾史，专门设计了以连续硬膜外麻醉为止痛手段，辅以气管全麻解决肌松，控制呼吸，建立静脉麻醉给予镇静。这种复合麻醉既可以解决镇痛，又避免使用阿片类药物，消除毒品术中戒断反应。为了精准控制麻醉深度，术中黄龙医生使用麻醉深度监护仪、有创动脉血压监测仪、电脑微量注射泵、心电监护，输血加温器等6台设备严密监控。确保术中平安稳定。

麻醉科胥亮主任

输血科邓超干主任评估患者，认为患者有潜在潜在高危传染病，术前必须尽可能查清相关检查，避免纠纷。患者凝血机制差，为预防可能发生的大量出血，需要准备成分输血，提供完整凝血因子，准备4种血液制品，包括冷沉淀、血浆、血小板、全血等。目的就是确保术中提高人体自身止血功能，对抗创面渗血这一难题。

输血科邓超干主任

病理科刘杰文医生在这场手术中表现突出，在打开病灶时发现原假体周围组织异常，是感染？还是坏死？其结果直接决定手术方式，术中急需冰冻活检来明确，刘杰文医生在午休时临时接到请求，二话不说，立即开动机器加班等待标本送来，给手术报出准确病理报告，指导手术做出合理选择。

病理科刘杰文医生

根据全院病例讨论制定的预案，每位参与的医护人员都十分明确自己的任务，手术在紧张有序中展开，杜教授在大家的密切配合下，巧妙利用原有结构，化繁为简，不仅缩短手术时间，减少并发症，而且为患者节约大量费用。患者术后为确保安全送入ICU观察，确认安全后返回骨科病房，术后复查片显示手术完全达到预期目标，患者目前已经可以下床活动。

骨科通过一个疑难病人，召集全院相关专家讨论，充分发挥各自专业技术优势，以风险问题为导向，协作解决重大难点，这不仅解决患者需求，也同时促进各个专业的技术提升和实践。

（骨科刘新供稿）