腹主动脉瘤破裂患者在罗湖医院重获新生

70岁的苏女士于2015年12月2日10时突发下腹部疼痛、疼痛呈撕裂样剧痛，伴有腰背部疼痛，行解痉、止痛等治疗，腹痛有所缓解。患者于2015年12月3日10时自觉腹部疼痛加重，疼痛呈撕裂样剧痛，伴有腰背部疼痛，伴恶心、呕吐，就诊于罗湖医院急诊科，考虑诊断为腹主动脉瘤。

在罗湖医院心脏外科汪涛主任团队及急诊科医师护送患者送至CT室行胸部、腹部及髂动脉CTA检查，结果提示腹主动脉瘤破裂。迅速完善术前各项准备，经患者及家属同意后，于17:40送往介入室急诊在静脉全麻+局麻下行腹主动脉瘤覆膜支架置入术。术中造影提示：腹主动脉左肾动脉（平腰2-3椎体水平）以下动脉瘤样扩张，瘤颈弯曲，瘤体最大直径约65mm，动脉瘤上方腹主动脉横径约16.7mm，动脉瘤下方右、左两侧髂总动脉横径分别为11.3mm、11.7mm。支架置入后造影提示：腹主动脉瘤颈至髂动脉内覆膜支架固定牢靠，开放完全，显影好，支架外瘤体未见显影。手术过程顺利，患者于21:30安返病区，目前患者腹痛已明显好转并对治疗效果非常满意。汪涛主任介绍说，腹主动脉局限或者弥漫性扩张、膨出称为腹主动脉瘤。临床上腹主动脉瘤累及的部位一般在肾动脉水平以下的腹主动脉和髂动脉，而将累及肾动脉或（和）肾动脉以上的内脏动脉的腹主动脉瘤成为胸腹主动脉瘤。动脉硬化、外伤、感染、动脉炎症和动脉壁发育不良等，都会引起腹主动脉瘤。

动脉硬化是腹主动脉瘤最常见的病因，占全部病例的95%以上，约10%的腹主动脉瘤病人伴有髂动脉及下肢动脉硬化性闭塞症。一般认为，男性、老年、家族史、吸烟、高血压病、高血脂症、下肢动脉硬化闭塞症和冠状动脉硬化性心脏病等是患腹主动脉瘤的危险因子。腹主动脉瘤病人平均年龄>60岁，多数病人缺乏明确症状，往往是体格检查、B超或CT检查时偶然发现。

有症状者表现为：1.腹部搏动性肿块，肿块位于脐周或脐上方偏左，搏动为膨胀性，与心跳节律一致，有时可触及震颤或闻及血管杂音。

2.疼痛，主要是腹部、腰背部疼痛，疼痛性质不一，多为胀痛或刀割样疼痛等。巨大瘤偶可压迫和侵蚀椎体，引起脊神经根痛。突发性剧烈疼痛提示有破裂、感染或瘤内夹层的可能。

3.压迫，胃肠道压迫症状最常见，表现为上腹胀满不适、纳差等；压迫肾盂、输尿管等，可出现泌尿系统梗阻症状；压迫下腔静脉，可引起下肢肿胀等；压迫胆道可导致梗阻性黄疸。

4.栓塞，瘤腔内血栓或硬化斑块在动脉血流冲击下脱落，可导致下肢动脉栓塞，产生肢体缺血或坏死。

5.破裂，是腹主动脉瘤最严重的并发症，破裂时出现剧烈的腹痛或背痛和严重的低血压，破裂后一般先形成腹膜后血肿，继而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。腹主动脉瘤还可破入十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘引起消化大出血，破入下腔静脉形成主动脉腔静脉瘘。

6.其他症状，炎性或感染性腹主动脉瘤还可出现发热、慢性消耗或感染中毒症状。诊断及鉴别诊断：根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断。

CTA可作为腹主动脉瘤初次明确诊断的手段。需与肾绞痛、腹腔疾病、以及急性心肌梗死、腹部钝性外伤等疾病相鉴别。

治疗：1.药物治疗：控制血压、心率、血脂，戒烟等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

2.手术治疗：腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。

3.腔内治疗：腹主动脉瘤墙内修复术（RVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应症和禁忌症基本与开放手术相同，其特点示创伤小，避免了传统手术带来的巨大创伤和痛苦。

随着“开窗技术”、“烟囱技术”等的成熟和带分支支架及多层支架的出现，使得越来越多原本需要行开腹手术治疗的复杂腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。