泌尿外科一日内完成3例膀胱癌手术

12月21日，我院泌尿外科在麻醉科通力合作下，成功为3例膀胱癌患者实施了经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

这3名患者均为男性。其中，最年轻者38岁，因“间断性无痛性肉眼血尿1个月”收入院。盆腔增强CT检查见膀胱左后侧壁近膀胱三角可见一软组织密度结节影、向腔内突起，增强后呈中等强化，长径约18mm，与壁呈广基底相连；符合膀胱占位病变，

另一位65岁的患者，8月前曾在外院行TURBT，术后按正规疗程予比柔比星30mg膀胱灌注治疗；1周前出现排尿困难，遂到我院就诊。李伟东主任在了解了该患病情并详细审阅其相关辅助检查后，认为该患膀胱癌复发，可行膀胱镜检并行复发性膀胱癌的TURBT，以减轻肿瘤负荷。

第3例患者78岁，超声检查提示右侧输尿管全程扩张，内径约1.1cm，其内未见明显异常回声，膀胱充盈，内壁不光滑，膀胱右侧开口处可见一低回声团，范围约3.8×1.9cm，形态不规则，回声不均匀，可见高回声。进一步查盆腔MR示膀胱顶侧壁局限性增厚，局部见一菜花样异常信号肿块影，累及浆膜层，宽基底与膀胱壁层相连，大小约3.3×3.2×1.7cm；开口以上扩张。患者既往有高血压、冠心病史多年，曾行冠脉搭桥术。又患有支气管炎，呼吸工?较差，李伟东主任详细了解情况后认为，该患为膀胱癌晚期患者，从辅助检查看至少应为3期b，按原则应行膀胱癌根治性切除术，但考虑该患年龄较大，并发症较多，难以耐受根治性手术，因此可行姑息性的TURBT，以减轻瘤负荷，术后辅助化疗，提高生活质量，延长存活时间。

三台经尿道膀胱肿瘤电切术都十分顺利，共用时3小时10分钟。两例行根治性肿瘤电切术，切除范围均达到深肌层，另一例患者切除了发现多发肿瘤，需要行病理检查后再行膀胱癌根治手术。李伟东主任指出，表浅性膀胱 实施TURBT的手术指征包括表浅性尿路上皮肿瘤（Ta期即非浸润性乳头状癌和T1期即肿瘤侵入上皮下结缔组织）及分化良好的T2a期（肿瘤侵入浅肌层）尿路上皮肿瘤。但由于患者自身并发症多、难以耐受手术以及肿瘤晚期病人，也可行TURBT以减轻瘤负荷、改善患者临床症状，提高患者生活质量。正是基于此，上述三名膀胱癌患者选择行TURBT。另外，李主任还指出，既往施行膀胱肿瘤电切术，为避免发生膀胱漏尿，只切到浆肌层。我们的经验表明，肿瘤周围的膀胱全层切除是安全的，其切除的层次标准是直至有膀胱外脂肪显现。这种切除方法能更彻底的切除瘤体，但因为有膀胱周围脂肪的压力作用，在保持膀胱充分引流和止血确切的情况下，并不会导致尿液的外漏，且缺损处可慢慢自行愈合。不过，李主任补充说，这种切除方法有一个前提，就是瘤体不能过大，切除膀胱全层的范围不能过宽，否则就会发生漏尿。

近来，随着我院泌尿外科业务范围的扩大，各种肿瘤（包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌等）及其它泌尿系统疑难疾病病人也越来越多的来我院诊治。据悉，我院泌尿外科已与中山大学肿瘤防治中心泌尿外科达成合作意向并将于近期签订合作协议，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科将定期派专家来我院出诊，共同参与疾病的诊治，使广大深圳患者不出深圳就能得到著名专家的诊治。相信，这一合作必将进一步扩大我院泌尿外科在深圳市的良好声誉，也必将使我院泌尿外科在临床及科研方面再上一个新台阶！

（罗湖医院泌尿外科供稿）