数位80-90岁高龄大肠癌伴肠梗阻老人在罗湖医院成功实施I期根治性切除吻合术

近期，普外科成功为数位80—90岁高龄大肠癌伴肠梗阻老人实施了 Ⅰ期根治性切除吻合术。

患者林老伯， 87岁。因“上腹部疼痛伴呕吐2天”入我院消化内科。入院后完善检查发现结肠肝区巨大恶性肿瘤，并完全性阻塞肠腔，患者因“完全性肠梗阻”转入普外科。林老伯当时腹痛、腹胀症状明显，又出现了进行性血压降低，生命危在旦夕，由于患者87岁高龄，合并贫血、高血压及糖尿病，手术风险极高，普外科主任李海军教授为了挽救病人生命，顶着巨大压力决定行急诊手术治疗。

术中发现肿瘤位于结肠肝区，大小约10×8cm，菜花样，肿瘤完全梗阻了肠道，近端结肠高度水肿、扩张，结肠扩张直径约10cm，且肿瘤侵及了部分小肠。李海军教授决定行右半结肠切除+肠灌洗+受侵小肠切除+淋巴结清扫术，整个手术历时2小时30分钟，手术过程顺利，术后病理确诊为：结肠肝区中分化腺癌。

传统因恶性肿瘤导致完全性肠梗阻的患者，由于肠道梗阻，无法术前行肠道准备，因此通常采用一期腹壁造瘘，即老百姓通常称作的“粪兜子”；3个月后再行第二次手术还纳肠管并吻合肠道，这样患者术后生活质严重受到影响，并且二次手术将再次增大了患者的手术风险和经济负担。

而普外科对于此类恶性肿瘤导致肠梗阻的患者，目前采用术中肠道灌洗，术中用大量灌洗液反复冲洗消化道（为了完成术中肠道灌洗，有时冲洗液可用到60000ml），达到肠道清洁的标准，并行一期肠吻合。这样既切除了肿瘤，又吻合了肠道，患者术后无需带“粪兜子”，也不需要做第二次手术，既提高了患者的术后生活质量，又减少了患者的病痛及住院费用，一次性给患者解决了所有难题。

由于林老高龄，且合并基础疾病较多，术后出现了切口液化，在普外科所有医护人员积极治疗与精心护理下，患者的病情好转已经出院。

近一年来，罗湖医院普外科已完成胃肠道恶性肿瘤手术 80余例，此类恶性肿瘤导致肠梗阻，术中行肠灌洗，根治肿瘤同时行一期吻合的患者近10例，术后均未发生吻合口瘘等严重并发症，术后配合规范化的综合治疗，患者生活质量及生存时间均得到了保障。

当然有些消化道恶性肿瘤的老年病人，肿瘤无法切除，为了解除肠道梗阻只行腹壁造瘘术，术后带“粪兜子”在所难免。罗湖医院普外科护士长林粤琪带领了一支专业的造瘘口护理团队，拥有国家级资质的造瘘口专业护理人才，对于护理造瘘口、褥疮等复杂切口有丰富的经验。

近一年1年时间里，李海军主任带领普外科医疗团队进行了肝癌切除、胆囊癌根治、胰腺癌行胰十二指肠切除、胃癌根治术、大肠癌根治术等复杂疑难手术100多例，46.7%为70岁以上高龄患者，病人均恢复良好出院。

结直肠癌发生与饮食密切相关，李海军教授建议大家日常多吃蔬菜、粗粮，适当减少肉类、精细蛋白的摄入，做适量的体育锻炼，老年人避免便秘，当有腹胀、腹痛、大便习惯、形状改变、便中带血及体检发现癌相关抗原升高时，及时到医院就诊。