救命24小时——罗湖医院各科室通力合作一日救治三名危重症患者

患者十二指肠球部溃疡合并出血生命危在旦夕普外科手术及时挽救患者生命

60岁的患者阮先生因腹痛、背部疼痛1个月，解黑便半个月来到罗湖医院就诊，经消化内科胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡合并出血，并行内镜下注射止血术，但疗效不佳。1月23日17:55患者突然出现呕血，为鲜红色血液，总量约50ml；伴便血，为鲜红色血液，总量约800ml。患者神志不清，进行性血压降低，白蛋白29g/L,复查血红蛋白49g/L，生命危在旦夕，消化内科予以积极输血治疗。但由于患者血色素非常低，达到重度贫血，且仍处于持续性出血状态，合并胆囊结石伴急性胆囊炎，经普外科主任李海军教授会诊后认为，虽然手术止血的风险高，但有可能挽救患者生命，须立刻行急诊手术。

术中见十二指肠球后部慢性穿透性溃疡并出血，病变穿透至胆囊，与肝门部大血管及横结肠形成致密粘连，胆囊壁水肿、增厚，胃、小肠及结肠内可见大量暗红色血凝块。李海军教授率领普外科手术小组小心分离胆囊与肝门部大血管及横结肠形成的致密粘连，切断胆囊管，逆行将胆囊从胆囊床分离，确保肝门部管道及横结肠无损伤后，行远端胃大部切除+十二指肠球后部慢性穿透性溃疡及粘连的胆囊一并切除。手术历时1小时20分。术中输血2400mL悬浮红细胞+800mL血浆，术后急查血常规示：白细胞计数17.9x10＾9/L，中性细胞比率91.8%，血红蛋白浓度110g/L。在麻醉科、手术室的通力合作下手术顺利，术后恢复良好。

十二指肠球后部慢性穿透性溃疡是胃及十二指肠溃疡中少见的类型，一旦出现呕血、黑便等溃疡穿孔、出血症状，一般采用传统保守治疗：如胃镜下止血及介入止血治疗，但往往效果不佳，严重者出现低血容量性休克危及生命。而外科手术往往因局部解剖关系紊乱，容易误伤肝脏胰腺的重要管道，被迫行溃疡旷置的远端胃大部切除术，术后可能复发出血。而针对本例手术普外科治疗团队选择的远端胃大部连同慢性穿透性溃疡及粘连的胆囊一并切除的术式虽然手术困难且风险更大，但疗效却更为彻底，最大限度的降低了术后再出血的几率。

17岁青年背部刀刺伤胸外科及时出手相救

1月23日（周六15:30）17岁的郭先生，因背部刀刺伤导致肺破裂，进而引发血气胸，急诊送至罗湖医院就医。经急诊医师准确判断伤情后迅速将病人转至胸外科，当时可见患者右侧背部第八肋一长约4cm斜形伤口，CT提示：右侧血气胸。

胸外科值班医生及时准确的判别患者情况危急后，立即开始术前准备。胸外科主任汪涛闻讯后立即赶往医院实施手术，患者于16:10分开始手术，术中发现右肋间动脉破裂、右肺下叶破裂，术中抽吸胸腔积血约2500ml；成功完成胸腔镜下右侧胸腔探查+右肺下叶楔形切除+右肋间动脉破裂修补+右背清创缝合术。

此次手术的成功是我院胸外科、麻醉科、手术室、ICU和急诊科通力协作的结果。目前患者已明显好转，且对治疗效果非常满意。

83岁高龄女性突发急性心梗心内科急诊PCI救命 2016年1月23日晚，一位83岁的老年女性因急性心梗急诊入院，罗湖医院心内科主任裴晓阳博士率领团队成员对该患者做了急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），挽救了患者的生命。由于患者高龄、体重不足45公斤，有糖尿病病史，入院时心率快，血压偏低，血BNP水平高达1万5，属于极高危的病人，有行急诊PCI术的适应症，家属对治疗非常积极。裴晓阳医生带领治疗团队对患者进行了造影，提示前降支中段次全闭塞，随后开通血管植入支架一枚，造影见血流3级，及时挽救了患者的生命。

心内科主任医师程芳洲博士参与了手术，值班医生叶庭芳当天晚上彻夜未休，在病房监护患者的生命体征。介入导管的护士余碧清、叶小丽未吃晚饭就从家中赶回医院参与了救治。

裴晓阳主任提醒大家，气温骤降，天气寒冷，急性心梗高发，心血管病高危患者应更加注意防寒和规律服药。