不用开胸大手术，小小窥镜解顽疾

不用开胸大手术，小小窥镜解顽疾

罗湖人民医院呼吸内镜微创介入成罗湖特色专科，在业界保持领先优势

摘要：做呼吸内镜微创介入，罗湖人民医院是目前深圳为数不多能操刀这种手术的医院

文/图：文婷 林汉群

科室主任龙发利用内窥镜技术进行手术。

呼吸内科医生正在进行术前讨论。

做呼吸内镜微创介入，罗湖人民医院是目前深圳为数不多能操刀这种手术的医院。不用大动干戈地开胸，借助内窥镜，就能实现支气管超声内镜检查、氩气刀、冷冻、支架、高压球囊扩张治疗等手术方式，让患者在承受较小痛苦的情况下完成手术，目前该技术在深圳医疗界保持着领先优势。

国际十大娱乐正规网址呼吸内科自建院以来经过不断发展，如今已形成具有相当规模、适应时代发展要求的学科，现有病床47张，下设呼吸内镜室、睡眠呼吸监测室、肺功能室、门诊等。该院呼吸内科为罗湖区医学特色专科，其特色技术为呼吸介入微创技术，经过近10年的研究和发展，已把较高难度的内窥镜介入技术发展成科室的常规诊疗技术。支气管内镜检查、支架、高压球囊扩张等技术在国内保持领先水平，在深圳市呼吸学界都有着重要的地位。

科室拥有一流的人才梯队。共有医生9人，主任医师2人，副主任医师3人(其中医学博士1人，医学硕士4人)。呼吸病房护师(士)15人。科室主任龙发主任医师曾留学澳洲，是科室呼吸介入微创技术的学科带头人。科室目前配置有世界上技术领先的呼吸介入检查及治疗设备，包括奥林巴斯260电子支气管镜及260电子软质内科胸腔镜、氩气刀、冷冻仪、奥林巴斯P SD - 30高频电发生器、超声内镜等。

此外，该院呼吸内科也是广东医学院硕士研究生培养基地，多年来一直担负本科生和进修生的教学培训和住院医师规范化培训等工作。参与市、区级多项科研课题，举办市级继续教育项目。对低年资医生进行科内和院内培训，积极参加省市的学术活动，使学术水平和学习气氛都有很大的提高。

目前，呼吸内科开展的技术包括经支气管镜活检术、经支气管镜肺泡灌洗术、经支气管镜针吸活检术、经支气管镜气道异物摘除术，经支气管镜高频电切电凝及冷冻、光动力、氩氦刀治疗气道良恶性肿瘤、经支气管镜介入球囊扩张气道形成术、经支气管镜微小球囊置入治疗大咯血、超声内镜、超声小探头诊断外周小结节。经内科胸腔镜对胸膜疾病的诊断以及不明原因胸腔积液诊治、经内科胸腔镜治疗难治自发性气胸。

成功案例

A

巧手打开年轻女子生命通道

一年前，一名26岁的女子入院。因为肺结核造成气管堵塞，她的左肺萎缩，丧失呼吸功能，必须仰仗右肺呼吸，但因为只有一边肺叶能工作，她的呼吸要来得比普通人痛苦，甚至出现了呼吸衰竭的情况。该科室主任龙发透露，一般情况下，肺叶的萎缩期如果超过三个月，就算是打通了气管也无济于事，而这名患者被送到医院来的时候，肺叶已经萎缩半年。

所幸，经过检查发现该女子肺叶还有活力，龙发决定试一试，只要能将患者的气管疏通，肺叶就有救。他透露，因为患者有肺结核，同时又是瘢痕体质，造成气管内部瘢痕“野蛮”生长，甚至堵塞“生命通道”。而因为没有空气进入，造成了左边肺叶萎缩，按传统方式需要进行开胸手术。但对于一名肺结核患者来说，开胸这种方式，一来风险大，并发症的可能性明显增加，二来患者体质孱弱，未必能经得住如此大动干戈的手术。

思来想去，科室讨论的一致结果是，为这名患者尝试气道整形手术。这种手术的原理十分巧妙，将内窥镜从患者嘴里深入，顺着气管一路游走，到了被瘢痕堵住的地方，再利用超声来探查通路，即寻找气管里被瘢痕堵塞处之后的通路。

明确通路走向之后，手术进入最关键环节。医生用氩气刀和电刀挖去堵塞生命通路的瘢痕，而后小心翼翼地送进一颗球囊，让球囊自然充气膨胀，起到把气管撑开的目的。回想起手术时的情形，龙发依旧历历在目。手术后，监控仪器检测到该患者的肺部在缓缓舒张，两分钟后，她的左边肺叶伸展到正常大小，而一周后，这名患者能够撤下无创呼吸机，正常呼吸。

“别看只是一个小小的手术，却融合了许多技术”，龙发透露，仅仅以这个手术而言，耗费了差不多两个小时，其中就有内窥镜、电刀和氩气刀，还有冷冻和局部注射灌注以及超声技术，虽然看似简单，却要历经多个程序，倚靠丰富经验，“错漏一点都会造成手术偏差”。

而在他看来，抓住特色技术，充分发挥呼吸内窥镜手术无创的天然优势，才是罗湖人民医院呼吸内科的强项。

B

妙招提高癌症患者生命质量

两年前，该院转来一个非常棘手的病人。患者76岁，患有食道癌，确诊时癌症已经转移到肺。这样一个患者，呼吸内科的医生面临双重考验。首先，癌细胞在肺部支气管里生长，堵塞了支气管；另一方面，食道上出现了一个破洞，患者只要摄取食物，就会通过食道管侧漏到支气管，从而导致老人的呼吸更加苦难。当时，医生们也面临着双重抉择。如果开胸手术，因为老人家年事已高，担心他熬不过去；若进行内窥镜手术，风险和难度都十分之高。

思量再三，龙发决定用保守治疗方式，以免给老人家带来不必要的痛苦。当时的手术过程护士长韩雪飞还历历在目。先在内窥镜的帮助下，用电刀祛除老人支气管中的肿瘤，然后在支气管中安装一个带有覆膜的支架，一方面把气管支撑起来，让老人能够顺利呼吸，另一方面，则是利用覆膜支架将气管上的漏洞堵住，避免食道里的食物跑到气管里来。这场手术做下来，需要非常精湛的技巧，因为稍有不慎，不但不能药到病除，反而还会让老人病情恶化。

龙发表示，因为老人已经是食道癌晚期，癌细胞扩散，手术虽然不能挽救他的生命，但却能提高他的生活质量，对他而言，也是一种临终关怀。

[新技术]

一劳永逸治疗“打鼾”

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(O SA H S)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此O SA H S是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

为了治疗这种顽疾，该院推出了深圳领先的睡眠暂停呼吸治疗，病人只须佩戴一个便携式的呼吸机入睡即可。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，只是它是佩戴上鼻子上，佩戴后睡眠过程中持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象。

要诊断是否患有这种疾病，也很简单，该院呼吸内科设置有睡眠床垫，只要在床垫上入睡，即可准确测出呼吸频率和心跳，便于做出诊断。

[好服务]

白衣天使关怀备至

除了医生，呼吸内科还活跃着一群最可爱的人。他们就是呼吸内科的护士，共有16人。

该科室有47张床位，平均每月收治病患约140人，最高一天可达60人。对危重病人的抢救、治疗、护理等，都是她们常常要面对的。随着老年病人、卧床病人的增多，护理工作也变得繁重，这更增加了护理人员在护理过程中的风险。因此，作为护士不但要时刻保持最佳状态，更要具有敏捷的反应能力和准确的判断能力，才能做好患者的安全管理。在这样的工作性质与环境下，全体护士经常加班加点，但没有人抱怨和懈怠，每天都能圆满完成大量、繁琐的护理工作。

一名72岁的男性患者第4次入住罗湖人民医院，他患慢性阻塞性肺气肿，病情危重。从4月20日开始，他需要气管插管和使用呼吸机，痛苦使他有了轻生的念头。护士除了增加巡视和调整患者体位的频率外(防止褥疮)，还轮番开导和鼓励他。在精心治疗和护理下，他的病情终于有所好转，5月4日拔除气管插管，仅需无创呼吸机辅助呼吸。他的亲属们也对医生和护士们的细心照顾感激至极。

来源：南都网