罗医消化内科提醒：你以为的心脏病，其实是胃食管反流病！

47岁的曾先生最近反复出现胸痛的症状，家人担心他有心脏病，建议到附近社康中心就诊。曾先生完善心电图后未见明显异常，带着疑惑回到家中，夜间再次出现胸痛症状，随后来到国际十大娱乐正规网址急诊科就诊。急诊科医生一听是“胸痛”患者，需警惕心肌梗死，迅速完善心电图、抽血（心肌酶、肌钙蛋白）、心脏彩超，结果均亦未见明显异常，不支持心肌梗死诊断，慢慢地患者症状也自行缓解。

曾先生仍然充满疑惑为什么总是胸痛，却又不是心脏的问题呢？次日来到国际十大娱乐正规网址心血管内科就诊。医生查看了患者既往的一系列检查明确了不是心脏的问题，建议曾先生完善胃镜检查看看。

就这样，曾先生在国际十大娱乐正规网址完善了胃镜检查，报告显示：反流性食管炎（A级）、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

曾先生拿着报告至消化内科门诊就诊，医生告诉他胸痛是胃食管反流病引起的，回去规律吃药就好了。曾先生豁然开朗，找医生开了药高高兴兴回家了。1周后门诊复诊开药，并告诉医生症状明显缓解。

那么

怎么知道自己究竟是不是

胃食管反流病（GERD）呢？

一般情况下，对于具有典型反流和烧心症状的患者，医生很容易怀疑其存在胃食管反流，并可以直接使用质子泵抑制剂来进行试验性治疗，即使用标准剂量的质子泵抑制剂来治疗，1日2次，连用1-2周后症状明显缓解，则可以初步诊断为胃食管反流病（GERD）。

不过，也有一些患者的症状不是那么典型，以胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘为主要症状或者是试验性治疗未能明确诊断，就还需要一些检查来来弄清楚究竟是怎么一回事。

01 胃镜检查

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。胃镜是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管癌等）相鉴别。

02 24小时反流监测

食管反流监测可提供反流的客观证据，以明确诊断。采用插管的导管式反流监测或内镜下的无线PH胶囊，食管反流监测的主要指标为酸暴露时间百分比（AET），定义为24小时内食管PH值＜4的时间百分比，通常以AET＞6%作为异常酸反流的标准。

03 食管钡剂造影

食管钡剂造影的主要作用是排除食道畸形、狭窄，以及食管癌等其他食管疾病。尤其是对于不能完成胃镜检查的患者，可以作为胃食管反流的辅助检查。

04 食管测压

食管测压的主要作用是明确食管动力、食管括约肌压力和食管裂孔状况，为手术方式的确定作为参考，同时也能辅助定位食管反流监测导管。

得了胃食管反流病

应该怎么办？

胃食管反流病（GERD）的治疗是一个长期的过程，依据病情的轻重程度，治疗包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗。

1、胃食管反流病无论轻重，首先应做到的都是调整生活方式，这是所有治疗的基础。

膳食指导

合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸返流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。因此，为了减轻反流，您应该做到：

1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。

2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。

3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。

4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。

5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。

6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。

改善习惯

胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。例如吸烟、饮酒、肥胖等问题。接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危险因素，发挥预防保健的作用。为了缓解胃食管反流，平时要做到：

1）减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘；

2）为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头。

3）避免餐后立即卧床，睡前进食，弯腰搬重物，以免增加腹压诱发反流。

4）戒烟、禁酒；可少量饮用红茶。

5）肥胖的患者请在医生指导下减重。

2、药物治疗

质子泵抑制剂（PPI）或P-CAB（伏诺拉生）是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程为4-8周，同时可辅以促胃肠动力药和抗酸药。

3、外科治疗

对于胃食管反流顽固、严重，无法停药或药物治疗无效的患者，可以选择手术治疗。过去需要剖腹行胃底折叠术，目前大多以腹腔镜下作此手术，即便是食管裂孔疝伴胃食管反流病者，也可在腹腔镜下作疝修补术，因创伤小，更适于老年人。手术的成功率约为85%~90%，但有些患者在术后仍有症状持续，需要继续接受药物治疗。

4、内镜治疗

内镜治疗适用于中、重度反流性食管炎且经药物治疗无效的、年轻人需要长期大量药物治疗的、合并食管裂孔疝的、经久不愈的食管溃疡及出血的患者。

治疗胃食管反流病有多种方式，但没有哪一种是最好的。只有适合你自己的，才是最好的！最终要达到的目的就是：缓解症状，预防并治疗并发症，提高生活质量，防止胃食管反流病的复发。

转载自罗医消化