7.28世界肝炎日｜乙肝可防可治，不能置之不理

如今

仍有不少人对乙肝存在误解

对乙肝知识缺乏

不仅会影响

乙肝病毒感染者的正常生活

也不利于乙肝的防治

只有正确认识乙肝

才能更好地防治乙肝

每年的7月28日是世界肝炎日

在世界肝炎日即将来临之际

一起跟着

罗湖医院感染性疾病科陈明发医生

了解更多乙肝防治知识

1 什么是乙肝携带?

乙肝携带状态，严格地说是指乙肝表面抗原携带状态，民间通俗叫“乙肝大三阳”、“乙肝小三阳”之类，指血液检测单独乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，终身带毒，可能一生不发病，也可能逐渐恶化加重。因为无任何症状体征，很多患者未及时检测确诊，即使知道是乙型肝炎表面抗原阳性，也未定期监测检查，贻误治疗时机。

2 乙肝表面抗原携带者真的终身无事?

临床上不乏乙肝表面抗原携带者因忽视监测治疗导致病情恶化、预后不佳的例子。

笔者曾接诊一位35岁男子，发现HBsAg阳性20余年，一直未规范检测与治疗，近1月出现上腹胀痛就诊，检查结果显示乙肝肝硬化、原发性肝癌并转移，转诊某肿瘤医院行介入，靶向、免疫等综合治疗，预后不佳。

这样病例在临床不计其数，很多患者自认为“乙肝小三阳”无关紧要，未重视可能的危害，没有定期复查以及接受必要的抗病毒治疗，最终发展为终末期肝病。目前乙肝可防可控，仍然发展至终末期肝病(肝硬化，肝癌)，非常令人惋惜。

据相关研究报道，未经抗病毒治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝硬化发生率为2%-4%，危险因素包括宿主(年龄较大、男性、发生HBeAg血清学转换时>40岁、ALT持续升高)、病毒(HBVDNA>2000 IU/ml、HBeAg持续阳性、C基因型)、合并HCV、HDV或HIV感染，以及合并其他肝损伤因素(如嗜酒或肥胖等)。肝硬化患者肝细胞癌年发生率3%~6%。年龄>40岁、男性、肝硬化、有HCC家族史、HBV高水平复制、饮酒、吸烟、合并糖尿病、肥胖、接触黄曲霉毒素等均为肝癌高发危险因素。

图1.乙肝疾病进展“三步曲”

3 HBV携带者应该如何正确对待它?

慢性HBV感染者虽然无任何症状与体征，仍可发展成肝炎、肝硬化、肝癌，所以需要进行乙肝筛查及定期监测与治疗。

一、不确定是否为HBV携带者

①与HBV患者有密切接触、有乙肝家族史的人群，应积极进行乙肝筛查，以达到早期诊断与治疗。

②一般人群均应进行乙肝二对半筛查，特别是HIV感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣、接受免疫抑制剂或肿瘤药物、抗丙肝病毒药物治疗者。

③孕妇和育龄期、备孕期女性均需筛查乙肝二对半。

二、确定为HBV携带者

①注意休息，避免劳累熬夜，忌酒。正常饮食，稍清淡，避免肥胖导致脂肪肝，可以正常婚育。

②建议每6-12个月进行血常规、生物化学、病毒学和LSM等检查，必要时进行肝活组织检查。每6个月检测甲胎蛋白及腹部超声筛查HCC。

③若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

4 乙肝携带者与乙肝患者需定期接受

肝病专科医师评估与指导

近些年国内外慢性乙型肝炎病毒感染的研究取得重要进展，乙肝已可防可治，甚至可实现临床治愈。

WHO提出 “2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，即慢性乙型肝炎新发感染率要减少90%、死亡率减少65%、诊断率达到90%和治疗率达到80%。

目前我国现状不容乐观，据国家疾控中心的调查显示，我国乙肝病毒感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎患者约2000万—3000万例，“存量患者”诊断率和治疗率都偏低，诊断率仅为18.7%，治疗率仅为10.8%。大量乙肝患者未得到及时诊断和有效治疗，严重影响健康与寿命。《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》，将广泛筛查、积极预防和抗病毒治疗作为防治纲领。具体概况如下：

一、扩大筛查

患者层面，可早期发现需要治疗的患者，改善患者预后，从而降低肝硬化、HCC和死亡风险;人群层面，可发现更多的 HBV 感染者、减少一般人群中 HBV 的危害，从而降低肝硬化、HCC和死亡风险。

二、扩大抗病毒治疗适应证：

乙肝病毒DNA(HBV DNA)检测结果为阳性，肝功能异常者应启动抗病毒治疗;乙肝病毒DNA检测结果为阳性，肝功能正常患者且符合下列情况之一，也建议抗病毒治疗：

1. 有HBV肝硬化家族史或HCC家族史，

2. 年龄>30岁，

3. 无创指标或肝组织学检查，提示肝脏(G≥2)或( F≥2 )，

4. HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。

三、推荐更高效且低耐药的

抗病毒药

如恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦(TAF)或艾米替诺福韦(TMF)等。

四、停药指征

如因各种原因希望停药，治疗1年 HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变，且HBsAg<200IU/mL，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发。HBeAg阴性CHB患者首选 Nas(ETV、TDF、TAF或TMF)治疗。建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs，且HBVDNA检测不到、巩固治疗6个月 HBV DNA仍检测不到者，可停药随访。

五、疗效确切

指南明确提出长效干扰素联合核苷类药物联合抗病毒治疗，对部分优势人群，可获得持久的乙肝临床治愈;并提出失代偿期肝硬化经过抗病毒及抗肝纤维化治疗(双抗治疗)，可以逆转肝硬化，即肝硬化再代偿。

医学科技日新月异，乙肝防治取得重大进展，慢性CHB患者理应享受医学科技进步的成果。人群应常规筛查乙肝检测项目(乙肝两对半)，HBV携带者和HBV患者应定期至肝病专科咨询、监测相关指标，必要时进行抗病毒治疗。经过规范的治疗，HBV患者均可获得良好的疗效，甚至实现临床治愈。

专家介绍

陈明发

职称：副主任医师

科室：感染性疾病科

医学博士，毕业于华中科技大学，从事感染病学专业20余年；担任深圳市医学会感染病分会委员，江西省中西医结合传染病分会常委。

发表论文10余篇，其中SCI论文2篇。主持省级课题2项，参与国家级课题2项。

擅长各类型肝炎、肝硬化、肝癌、发热待查以及感染性疾病的诊治。

作者：感染性疾病科 陈明发

编辑整理：罗医宣