春风化雨---多学科诊疗模式（MDT）成功救治罕见妇科肿瘤患者

7月7日，对于家住梧桐山塘坑仔、今年66岁的黄老太来说是一个特殊的日子，离开家一个多月，今天终于可以回家抱抱小孙子了。出院前老太太激动地拉着妇一科唐杰主任的手说“打帮俺多好医生，治好?（客家话）。”简简单单的一句话凝练出患者全家对我院多学科协作救治的赞许和感激。

今年5月29日，黄老太主因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难4天” 以“肺部感染、胸腔积液”急诊住入我院呼吸科，经过积极治疗，效果不佳，胸腔积液增多，行妇科B超提示：“下腹部多发巨大实性团块；盆腔积液；腹腔积液。”

呼吸科治疗团队意识到这不是一个简单的病例，马上请我院妇一科会诊，行卵巢肿瘤标志物检查明显升高，进一步行CT检查：“中下腹盆腔见一巨大囊实性肿块影，大小约22.6×15.8×18.0厘米，边界清晰，密度不均匀，实性部分内及囊性部分壁层见钙化。子宫及正常附件显示不清，膀胱受压”。盆腹腔巨大包块合并多浆膜腔积液，肿瘤标志物异常，提示卵巢肿瘤可能性很大，遂立即将老人转入妇一科继续治疗。

老人转入时一般情况很差，胸闷气促，不能平卧，肺功能提示：“重度限制性肺通气障碍”。心脏彩超提示：“左室壁运动欠协调，二尖瓣反流，肺动脉高压，三尖瓣反流，主动脉硬化，左室舒张功能减低，心动过速”。

唐杰主任认为，必须尽快手术明确包块性质，但由于老人家合并多器官功能障碍，在积极对症治疗的同时，马上组织多学科会诊制定围手术期治疗方案。随后，重症监护中心、麻醉科、心内科、呼吸科、影像中心等多位专家应邀会诊，对术前评估、术中监护、术后治疗制定出缜密的方案。

6月18日，妇一科派出由唐杰主任、杜敏副主任、张蕾副主任医师等组成的强大治疗团队为老人家实施手术治疗，术中完整切除盆腔一22×15×18厘米巨大包块，行扩大子宫切除术、附件切除术、盆腔淋巴结切除术。术后转入重症监护中心，手术48小时后老人又出现凝血功能障碍、重度低蛋白血症、肺部感染.......，经过多学科再次通力协作，精心治疗，胸腹腔积液完全消失，肿瘤标志物降低，各项实验室指标趋于正常。黄老太终于恢复了往日的神采，顺利出院。

妇一科唐杰主任介绍，该患者卵巢巨大肿瘤出现Meigs 综合症，此症是指卵巢肿瘤合并胸腹水，在切除肿瘤后胸腹水消失而不再复发的一组病征，较为罕见，因患者常以胸水和腹水为主要症状就诊，临床医生对Meigs综合征缺乏认识，或未能作盆腔检查和未发现卵巢肿瘤时，易误诊为结核性胸、腹膜炎或恶性肿瘤。唐主任强调，肿瘤标志物CA125 升高可能与生化因素、巨大肿物的机械灌注、大量腹水对腹腔内压力等有关，一旦卵巢肿瘤因素去除后，CA125会逐渐恢复正常。该病症胸腹水产生的机制可能与肿瘤对腹膜的直接机械刺激、炎症、激素刺激、肿瘤对血管或淋巴管的压迫造成回流障碍，肿瘤的扭转或恶变等因素有关，这一病例应引起临床医生重视，对以不明原因胸腹水就诊的女性患者，应常规行妇科检查和盆腔超声检查，应通过临床病理学检查确定盆腔肿瘤性质。

在总结对此患者治疗成功经验时，唐主任特别提出得益于多学科诊疗模式（MDT），他说，在欧美国家，MDT已是常态，英国甚至已经立法，每一个肿瘤病人都需经过MDT综合评估，这种模式现在已在我国的肿瘤治疗中悄然兴起，相关多学科组成工作组对某种疾病提出最佳治疗方案，再有效实施，这对肿瘤患者而言无疑是最佳的诊疗模式。妇一科已对多例妇科恶性肿瘤病例运用了这种方式，患者从中获益，治疗效果较以往传统方式明显提高。

我院妇一科自开展妇科恶性肿瘤诊疗至今，已成功诊治恶性肿瘤患者两百余人次，病源来自全国各个地区，现已在我市的妇科肿瘤学界占领“一席之地”。

（罗湖医院妇一科供稿）