我院神经科成功的为一例急性脑梗死患者行动静脉联合溶栓

7月9日傍晚，我院神经内科成功的为一位大血管闭塞的急性脑梗死患者进行了动静脉联合溶栓介入治疗，将已闭塞近六小时的左侧大脑中动脉主干完全再通。当天下午四时半左右，一位男性58岁患者被急送往我院神经内科。患者到院时，已发病1.5小时。当时神经系统专科查体为：神志清醒，言语不利，右侧肢体完全瘫痪，肌力0级。急诊头部CT未见出血及低密度影，诊断考虑为急性脑梗塞。值班医护人员立即对患者全面检体和抽血化验后，给予早期静脉溶栓治疗。静脉溶栓一小时后，右侧肢体活动稍有好转，但堵塞血管未再通。

李钢主任医师果断决定进行动脉溶栓介入治疗，征得家属及患者本人同意后，完善各项术前准备，于当晚7时送入DSA室。李钢主任医师与蔡晓斌副主任医师在技师李骞昊和器械护士的密切配合下，迅速为患者消毒、铺巾、穿刺、置鞘，进行了全脑血管造影检查。造影中发现左侧大脑中动脉主干段有明显血栓，但血流尚可缓慢通过。然后立即进行介入治疗，利用相应介入技术，将微导丝超选送入左侧大脑中动脉远端，将微导管置入左侧大脑中动脉主干血栓的近端。直接在血栓近端进行rt—PA溶栓，共2～3毫克；然后再行造影检查见血栓消失，血管完全再通；同时立即行头部CT扫描未见脑内出血征象。撤出微导丝微导管，留置动脉鞘包扎。手术过程顺利，术中患者一过性言语欠流利，对症治疗后消失。经溶栓治疗后，目前患者言语流利，右侧肢体活动尚可，肌力由0级恢复到3～4级，病情稳定，恢复良好。

该患者是我院神经科继开展静脉溶栓治疗后的首次动静脉联合溶栓介入治疗的病例。动脉溶栓较静脉溶栓有许多优点：1.局部用药，药物直接达到病灶，起效快；2.用药量较少；3.作用直接；4.效果明显；5.直视下操作及判断效果。该方法的应用为治疗急性脑梗死提供了安全、有效地新的治疗手段。这次成功案例是神经科全体医护人员和导管室医技人员通力合作的一曲凯歌，它标志着我院神经介入水平又上了一个新的台阶。

附：患者治疗前后检查

1、术前CT

2、术前DSA

3、术中DSA

4、术后DSA

（罗湖医院神经内科供稿）