罗湖术式系列报道之一： 幸福中转站——小雨的故事

近日，罗湖医院妇科微创中心又完成一例先天性阴道闭锁（II型）的手术，这是罗光楠教授和秦成路主任所在的团队近5天来治疗的第七例先天性阴道发育异常的患者，也是罗湖医院妇科微创中心治疗的第950例该类疾病患者。

小雨的故事

患者小雨是一位在读大学生，在来到罗湖医院之前，小雨有过一段痛苦而曲折的求医经历。

其实，在多年以前，她就已经被诊断先天性阴道闭锁，不过她与一般的先天性无阴道的患者不同，因为她有发育正常的子宫。原来小雨患的是一种有别MRKH综合征的先天性无阴道疾病，有正常发育的子宫，却没有正常的阴道，所以青春期后会出现因为月经无法排出而导致的周期性腹痛，最终形成盆腔血肿，严重的子宫内膜异位症，影响生活、工作。这是比一般的无阴道无子宫更有治疗难度的先天性疾病，因为无法形成有效贯通子宫及阴道的连接通道，最后不得不切除子宫而告终。小雨就诊过多家医院，都告诉她必须以牺牲子宫来保证生活质量。三年前，在北京的一家大医院，医生明确的告诉小雨，治疗像小雨这种情况的疾病是一个世界性难题，目前尚未有理想的方法来治疗这种疾病并保留子宫。“等一等吧，说不定过几年，技术进步，或许有办法治疗好你的病，让你跟正常女性一样来月经。”爱莫能助的医生安慰小雨。这句话给失望的小雨带来了些许希望，每当周期性腹痛发作，疼痛难忍的时候，她总是告诉自己忍忍吧，或许很快就有办法了。

3个月前，一次偶然的机会，一位朋友告诉小雨，深圳罗湖医院妇科微创中心罗光楠教授所领导的团队在治疗先天性无阴道方面具有丰富的经验，是目前国内外治疗先天性无阴道患者最多的医疗机构。对小雨来说，这个消息无异于黑暗中的一束星光，寒冬腊月中的一丝暖阳，虽然迟到却是令人兴奋。经过多方了解和咨询，一周前，小雨终于入住罗湖医院妇科微创治疗中心。

经过细致全面的检查，小雨很快被确诊为先天性阴道闭锁（II型）。正如同小雨所知道的一样，象她这种有子宫的阴道闭锁的治疗是一个世界性难题，多年来，医学界尝试用各种方法为这一类患者创建一个阴道，使它与正常发育的子宫连接，期望它能使月经正常流出而不倒流到盆腔内。可实际上，治疗结果却往往不尽人意，因为手术疤痕挛缩以及新阴道壁无法形成光滑面，能够持续保留阴道贯通功能的成功例子少之又少，大多数术后又出现闭锁粘连，周而复始，最后不得不切除子宫。随着现代科学的发展，切除子宫的手术已经变得非常成熟和安全，可是，如果要切除一个虽然有危害却形态和功能都正常的子宫，那将是一个艰难的抉择。对患者来说是一个非常揪心的决定，对必须理性的医生来说也常常感到于心不忍。

怎样才能使到小雨的子宫发挥正常功能，而不是为了阻止它的危害而消灭它呢？妇科微创中心的罗光楠教授和秦成路主任医师等团队成员对小雨的病情进行多方位的评估，设计多套治疗方案，希望小雨在手术后能够获得一个最满意的的治疗结局。小雨的检查结果提示她阴道闭锁长度达6-7CM，因为月经无法排出体外，在子宫下方形成一个4CM大小的血肿。传统的方法是分离直肠与膀胱之间的间隙，打通血肿与会阴之间的组织，形成人工阴道，引流经血，但是这样的通道由于无法形成光滑的创面，常常很快就粘连闭锁，导致手术的失败，另外由于直肠与膀胱之间的间隙非常狭小，如果阴道闭锁长度大的话，极容易损伤周围组织，形成尿瘘或者粪瘘。手术组的医生根据多年来治疗先天性无阴道的经验，结合小雨的本身具体情况，决定为小雨实施罗湖四式。经过充分的准备，住院后的第三天，小雨的手术顺利进行了。腹腔镜下，医生们发现小雨的盆腔确如预料的那样充满了陈旧性的积血，卵巢也出现了巧克力囊肿，盆腔内的脏器表面出现众多的子宫内膜异位病灶。在清除了盆腔内的子宫内膜异位病灶后，医生们将小雨子宫下方血肿后壁切开，充分游离血肿的粘膜面形成黏膜瓣，覆盖于人工阴道隧道的前壁，将道格拉斯窝游离腹膜覆盖人工阴道隧道的后壁，这样形成了人工阴道光滑的前后壁，同时也使小雨的子宫“改邪归正“走上正道了。小雨的手术顺利完成，术后也恢复良好，小雨曲折的求医之路终于划上圆满的句号。罗湖系列手术又创新出“罗湖四式”。

在罗湖医院妇科微创治疗中心，小雨的故事只是众多求医女孩故事中的一个，这里，也被她们亲切地称为“幸福中转站”。

编者按

先天性无阴道是一种先天性女性生殖道发育异常疾病，其中先天性无阴道无子宫（MRKH综合征）的患者占大多数， 小部分的患者具有发育正常的子宫，也就是小雨这种情况。早在公元前4世纪，文献中已有关于类似疾病的记载，但治疗却是近一百多年的事，为这些患者创造一个功能和形态与正常女性阴道相类似的人工阴道是治疗的理想目标。

罗湖医院妇产科的终身主任，罗湖术式的缔造者罗光楠教授指出：“多年来医学工作者尝试使用用各种各样的方法、各种各样的材料、各种各样的治疗途径来治疗先天性无阴道，方法繁多，有记载的治疗方法多达数十种，但方法虽多，效果却不尽人意。有的术后效果不错，但手术时间长，身体的损伤大，有的手术后护理困难，阴道需长期佩戴模具，有的手术或者操作简单，但效果不满意。有的由于取材的原因在身体表面形成巨大的疤痕。所以，寻找一种简单可行，效果好，微创的方法是手术医生和患者的共同愿望。我们的罗湖术式也即腹腔镜下腹膜阴道成形术，正是揉合微创、易行、美观、高效等各种特点的创造性手术方法，从手术问世以来一直受到了患者朋友的欢迎和众多同行专家的肯定。而且经过不断的改进提升，罗湖术式目前共有四种手术模式，适用于治疗各种各样的无阴道或者阴道闭锁患者。

截至目前为止，罗湖医院妇科微创中心已经收治各种女性生殖道畸形患者一千多例，使用罗湖术式治疗700多例。微创中心曾经在去年进行较大规模的回访复诊，各项检查结果提示手术效果良好，患者满意度达到93%以上。因此国内除西藏外，各省市患者均慕名前来手术，国外患者也纷至沓来，罗湖医院成为全世界做此类手术最多的医院。

（作者：妇科微创中心秦成路）