精确麻醉让患者术中“睡”“醒”自如

近日，我院麻醉科首次成功实施“脊柱侧弯后路全椎弓根螺钉矫形手术”术中唤醒麻醉，填补了罗湖医院在该领域的空白。所谓“术中唤醒”，即是在全身麻醉手术过程中，遵循手术医师的需要，由麻醉医师让患者短暂的恢复意识，使其根据指令完成相应动作，而患者术后对术中唤醒过程并无记忆。为什么要在手术过程中唤醒患者呢？因为在进行脊柱手术的操作过程中，脊髓损伤是脊柱外科手术中最严重的并发症，迄今为止仍未能完全避免。如能早期发现手术过程中的脊髓牵拉或压迫，并给予逆转措施，对于避免脊髓永久性损伤非常关键。

术中唤醒可早期发现脊髓损伤。但全身麻醉过程中使用“唤醒技术”对麻醉医师的技术水准和相应的仪器设备要求很高，这种麻醉方法既需要患者在手术过程中镇痛充分，能够耐受脊柱手术；必要时可以在意识消失与清醒的过程中平稳过渡；达到“唤醒标准”后需要患者能够配合医生的指令，完成相应的肢体活动动作；与此同时需要提供患者舒适性而没有误吸，无肢体乱动；最重要的是要保证患者在手术结束后对整个过程完全没有不良记忆。

麻醉科为保证此项目顺利开展，认真进行了一系列准备：科室进行了术前专题讨论；胥亮主任强调了麻醉过程每个阶段的重点关注情况、可能出现的问题和相应的处置原则；主管麻醉医师则查阅了许多文献，为具体实施“术中唤醒”做足了思想准备和物质准备。本病例是一位14岁的小伙子，为了征得患者的理解和配合，在麻醉的前一天，麻醉医生王洁就与患者进行了交流和沟通，对患者详细讲解了手术和麻醉的全过程、术中可能出现的不适、采用唤醒技术的必要性等等，充分取得了患者的信任。进入手术室后，患者被全身麻醉，暂时丧失意识，采取俯卧位开始手术。

麻醉医师采用“TCI靶控输注技术”维持全凭静脉麻醉，通过“熵指数脑电监测技术”关注患者的意识深度，精确调整一系列麻醉水准和脑电活动的实际数据。

在手术顺利进行了3个半小时，准备唤醒患者的时候，麻醉医师则需要保证患者有足够的镇静，因为患者从意识消失一段时间后被唤醒，往往会觉得害怕、恐惧。麻醉医师根据监测的生命体征数据，通过精确调控各类麻醉药的剂量，维持麻醉医师所追求的“平衡点”，让患者被唤醒后既舒适而又足够清醒，听从手术医师的指令，完成了良好的配合，最终取得了手术的顺利成功。术后随访时，小伙子根本不记得他在手术中的良好表现，只记得他“睡了甜甜的一觉”。

麻醉医师王洁在总结此例患者的麻醉经验时，谈到了几点体会：

1、术前与患者的良好沟通是不可或缺的，只有取得患者的充分信任，才可能完成理想的术中唤醒。

2、麻醉医师的先进技术和专业监测仪器的完美结合，可以提高麻醉的精确度和高效率。

3、麻醉过程中的专注和精细必不可少，要关注手术医师的操作进程，要关注患者生命体征的时刻变化，精准施行麻醉，保证患者的安全。

（罗湖医院麻醉科供稿）